Anovulația

Anovulația este o afecțiune frecventă ce reprezintă o cauză importantă a infertilității feminine. Se manifestă prin lipsa ovulației, procesul de eliberare a unui ovul matur din ovar, esențial pentru concepție. Tratamentul include adesea modificări ale stilului de viață și terapie medicamentoasă.

Ce este anovulația?

Anovulația (numită și ciclu anovulator) apare atunci când un ovul nu este eliberat din ovar (ovulație). Ovulația are loc o singură dată în timpul ciclului menstrual. Ovulul eliberat de ovar în timpul ovulației are potențialul de a fi fecundat de spermatozoizi și de a crea o sarcină.

Anovulația se întâmplă adesea din cauza unui dezechilibru hormonal. Deoarece mai mulți hormoni contribuie la ovulație, pot exista multe cauze ale anovulației. Deoarece ovulația este esențială pentru sarcină, anovulația este o cauză frecventă a infertilității.

Conștientizarea duratei ciclului menstrual și înțelegerea modului în care corpul dumneavoastră se schimbă de-a lungul ciclului vă pot ajuta să identificați semnele de anovulație. Este important să contactați un medic specialist dacă observați cicluri menstruale neregulate sau sângerări vaginale anormale, astfel încât acesta să poată determina o cauză subiacentă și să recomande un tratament.

Cum funcționează ovulația?

Ovulația are loc de obicei în ziua 14 a unui ciclu menstrual de 28 de zile. Ziua exactă poate varia și, în funcție de durata ciclului menstrual, poate avea loc mai devreme sau mai târziu.

Procesul de ovulație începe atunci când hipotalamusul (o parte a creierului dumneavoastră) eliberează hormonul eliberator de gonadotropină (GnRH). GnRH determină glanda pituitară (o glandă din creier) să secrete hormonul de stimulare foliculară (FSH) și hormonul luteinizant (LH).

Între zilele șase și 14 ale ciclului menstrual, FSH determină foliculii (săculeți mici de lichid din ovare care conțin un ovul în dezvoltare) dintr-un ovar să înceapă să se maturizeze. În timpul zilelor 10 până la 14 ale ciclului, doar unul dintre foliculii în dezvoltare formează un ovul complet matur. În jurul zilei 14 a ciclului menstrual, o creștere bruscă a LH determină ovarul să elibereze ovulul.

Vă puteți gândi la ovulație ca la o orchestră, cu hormonii dumneavoastră acționând ca instrumente. Când totul cântă în armonie, cântecul poate curge de la început până la sfârșit fără efort. Dar, dacă chiar și un singur instrument este fals, strică întregul cântec. Ceilalți hormoni sunt complet dați peste cap și nu-și pot face partea din cântec. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă dacă un hormon este ușor dezechilibrat în zilele premergătoare ovulației.

Pe cine afectează anovulația?

Anovulația poate afecta pe oricine are ovare și este de vârstă fertilă, care, în medie, este între 12 și 51 de ani. Dacă se aplică oricare dintre următoarele afecțiuni sau situații, este mai probabil să aveți anovulație:

• Tocmai ați început să aveți menstruație.
• Sunteți la perimenopauză (când corpul dumneavoastră trece la menopauză).
• Aveți insuficiență ovariană primară (POI).
• Aveți sindromul ovarelor polichistice (SOPC).
• Aveți un indice de masă corporală (IMC) foarte scăzut, care de obicei provine fie din cauza unei tulburări de alimentație, fie din cauza exercițiilor fizice excesive.

Cât de frecventă este anovulația?

Anovulația este o afecțiune frecventă și este cauza a aproximativ 30% din cazurile de infertilitate.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele anovulației?

Conștientizarea semnelor generale ale ovulației și urmărirea ciclurilor menstruale vă pot ajuta să fiți atenți la semnele și simptomele anovulației. Este important să ne amintim că a avea menstruație nu înseamnă neapărat că ați ovulat. Semnele și simptomele anovulației pot include:

• Menstruații neregulate: Dacă intervalul de timp dintre menstruații se schimbă constant, este o menstruație neregulată. Ciclul menstrual mediu este de 28 de zile, dar poate fi cu câteva zile mai scurt sau mai lung decât atât.
• Menstruații foarte abundente sau ușoare: O menstruație abundentă înseamnă pierderea a peste 16 lingurițe (80 ml) de sânge în timpul menstruației și/sau o menstruație care durează mai mult de șapte zile. Pierderea de sânge mai mică de 4 lingurițe (20 ml) pe toată durata menstruației este considerată o menstruație ușoară. Poate fi mai ușor să rețineți cât de des umpleți un absorbant igienic în timpul menstruației. În general, umplerea unui absorbant la fiecare oră timp de câteva ore la rând indică o menstruație abundentă.
• Lipsa menstruațiilor (amenoree): Lipsa uneia sau mai multor menstruații fără a fi gravidă ar putea fi un semn de anovulație.
• Lipsa mucusului cervical cu aspect de albuș de ou: Chiar înainte și în timpul ovulației, secreția vaginală ar trebui să semene cu albușurile de ou crude. Devine clară, alunecoasă și elastică. Dacă nu aveți această secreție, este posibil să aveți anovulație.
• O temperatură bazală neregulată: Temperatura bazală este temperatura dumneavoastră atunci când vă aflați în repaus complet. O puteți lua imediat după ce vă treziți și înainte de a vă da jos din pat. Ovulația poate provoca o ușoară creștere a temperaturii bazale.

Poți avea anovulație și totuși să ai menstruație?

Menstruația, sau apariția menstruației, se întâmplă deoarece un ovul nu a fost fecundat de spermatozoizi. Când nu ovulați, nu există niciun ovul de fecundat. Din cauza acestei definiții medicale, tehnic nu puteți avea menstruație fără a ovula.

Cu toate acestea, puteți sângera în continuare – puteți avea o „menstruație” – fără a ovula. Aceasta este cunoscută sub numele de sângerare uterină anormală (SUA) sau sângerare anovulatorie. SUA este o sângerare uterină care este neregulată și nu urmează un ciclu. Sângerarea uterină anormală este frecventă – aproximativ 30% dintre femei o experimentează la un moment dat în viață.

Ce cauzează anovulația?

În general, cauza anovulației este un dezechilibru al unuia sau mai multor hormoni, în special hormonii implicați în ovulație, care includ:

• Hormonul eliberator de gonadotropină (GnRH).
• Hormonul de stimulare foliculară (FSH).
• Hormonul luteinizant (LH).

Cu toate acestea, chiar și hormonii care nu sunt direct implicați în ovulație, cum ar fi testosteronul și prolactina, pot afecta hormonii de care corpul dumneavoastră are nevoie pentru ovulație. Următoarele dezechilibre hormonale și afecțiuni pot provoca anovulație:

• Niveluri ridicate de androgeni.
• Disfuncția glandei pituitare.
• Niveluri ridicate de prolactină.
• Tiroidă subactivă.
• Niveluri scăzute de hormon eliberator de gonadotropină (GnRH).
• Niveluri ridicate de androgeni (hiperandrogenism)

Androgenii sunt un grup de hormoni care ajută la creștere și reproducere. De obicei, androgenii sunt considerați hormoni specifici masculini, dar corpul feminin produce și o cantitate mică de hormoni androgeni. Androgenii includ testosteronul, androsterona și androstenediona. Gonadele (ovarele sau testiculele) și glanda suprarenală produc androgeni.

Când o persoană cu ovare are un nivel mai mare decât normal de hormoni androgeni în sânge, se numește hiperandrogenism. Foliculii din ovare conțin ovule. Un nivel ridicat de androgeni poate face ca acești foliculi să rămână mici în loc să se mărească și să se maturizeze așa cum ar trebui înainte de ovulație. Afecțiunile care pot provoca hiperandrogenism includ:

• Sindromul ovarelor polichistice (SOPC).
• Obezitatea.
• Probleme ale glandei suprarenale.
• Tulburări ale glandei pituitare, cum ar fi sindromul Cushing sau acromegalia.
• Anumite medicamente, cum ar fi steroizii anabolizanți.

Disfuncția glandei pituitare (hipogonadism hipogonadotropic)

Glanda pituitară produce hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH), care sunt necesare pentru ovulație. Dacă glanda pituitară nu eliberează suficient LH și FSH, poate provoca anovulație. Afecțiunile și situațiile care fac ca glanda pituitară să nu elibereze suficient LH și FSH includ:

• A avea o greutate corporală foarte mică sau un indice de masă corporală (IMC) mic.
• Participarea la exerciții fizice excesive sau intense pe termen lung.
• Sindromul Sheehan.
• O tumoră a glandei pituitare.
• Leziuni ale glandei pituitare.

Niveluri ridicate de prolactină (hiperprolactinemie)

Prolactina este un hormon pe care glanda pituitară îl eliberează în principal pentru stimularea producției de lapte matern (lactație). Dar prolactina suprimă, de asemenea, hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH), care sunt necesare pentru ovulație. Din acest motiv, o cantitate mare de prolactină în sânge poate provoca anovulație. Afecțiunile și situațiile care pot provoca hiperprolactinemie includ:

• Alăptarea.
• Un tip de tumoră a glandei pituitare numită prolactinom.
• Leziuni ale glandei pituitare.
• Leziuni sau boli ale rinichilor, ficatului și/sau tiroidei.
• Anumite medicamente, cum ar fi medicamentele psihotrope, narcoticele și medicamentele care tratează ulcerele sau nivelurile ridicate de acid gastric.

Niveluri scăzute de hormoni tiroidieni (hipotiroidism sau tiroidă subactivă)

Tiroida dumneavoastră – glanda în formă de fluture din partea din față a gâtului – produce doi hormoni care sunt necesari pentru multe funcții corporale importante: triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). A avea un nivel scăzut de tiroxină în sânge poate crește cantitatea de prolactină pe care o produce glanda pituitară. Prolactina suprimă hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH), care sunt necesare pentru ovulație, astfel încât un nivel scăzut de tiroxină poate provoca anovulație. Afecțiunile și situațiile care pot provoca hipotiroidism includ:

• Tiroidita Hashimoto, o boală autoimună.
• Intervenție chirurgicală tiroidiană.
• Radioterapie.
• Anumite medicamente, cum ar fi litiul.

Niveluri scăzute de hormon eliberator de gonadotropină (GnRH)

Hipotalamusul (o parte a creierului dumneavoastră) produce hormonul eliberator de gonadotropină (GnRH). GnRH declanșează eliberarea hormonului luteinizant (LH) și a hormonului de stimulare foliculară (FSH), care sunt necesare pentru ovulație. Din acest motiv, a avea niveluri scăzute de GnRH în sânge poate provoca anovulație. Leziunile hipotalamusului pot provoca niveluri scăzute de GnRH.

Care sunt factorii de risc pentru anovulație?

Factorii de risc pentru a avea anovulație pot include:

• A avea sindromul ovarelor polichistice (SOPC): SOPC este o afecțiune frecventă care cauzează 70% din cazurile de anovulație. SOPC face ca corpul dumneavoastră să producă prea mulți androgeni, ceea ce face ca foliculii din ovare să rămână mici în loc să se maturizeze și să crească așa cum ar trebui pentru a se pregăti pentru ovulație.
• A avea obezitate: A avea obezitate poate face ca corpul dumneavoastră să producă prea mulți androgeni, ceea ce afectează capacitatea ovarelor dumneavoastră de a produce foliculi maturi.
• A avea o greutate corporală scăzută și/sau a face exerciții fizice excesive pe termen lung: Un indice de masă corporală (IMC) foarte scăzut sau participarea la exerciții fizice intense de rutină pot afecta glanda pituitară, ceea ce ar putea face ca aceasta să nu producă suficient hormon luteinizant și/sau hormon de stimulare foliculară. Acești hormoni sunt necesari pentru a ovula regulat.
• Experimentarea unui stres excesiv: Experimentarea unui stres excesiv poate provoca dezechilibre în hormonul eliberator de gonadotropină (GnRH), hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH) din corpul dumneavoastră, care sunt toate necesare pentru ovulație.
• Tocmai ați început să aveți menstruație sau să aveți ultimele menstruații: În timpul ambelor perioade de tranziție, un dezechilibru al hormonilor din corpul dumneavoastră poate provoca anovulație.

Care sunt complicațiile anovulației?

Anovulația poate provoca potențial complicații. Nu toată lumea va experimenta complicații, totuși. Unele complicații posibile includ:

• Infertilitatea: A nu ovula poate fi o cauză majoră a infertilității.
• Amenoree: Acesta este termenul medical pentru a nu avea o menstruație regulată.
• Dezechilibre hormonale: A nu ovula sau a nu avea menstruație este un semn de dezechilibru hormonal, dar pot exista și altele. Alte simptome ale dezechilibrului hormonal ar putea include creșterea în greutate, căderea părului și acneea.

De asemenea, vă poate crește riscul pentru următoarele afecțiuni de sănătate:

• Hiperplazia endometrială: Când mucoasa uterului (endometrul) nu se desprinde corect din cauza lipsei de progesteron, se poate îngroșa prea mult.
• Osteoporoza: Aceasta se datorează în principal faptului că nu aveți suficient estrogen, care este esențial pentru menținerea oaselor puternice.
• Boala cardiovasculară: Unele studii arată că modificările hormonale pot crește riscul pentru afecțiuni care, de asemenea, vă cresc riscul pentru boli cardiovasculare. De exemplu, nivelurile scăzute de estrogen pot contribui la creșterea rezistenței la insulină, ceea ce vă crește riscul de diabet.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată anovulația?

În general, diagnosticul de anovulație este acela de a avea menstruații neregulate. Medicul specialist poate determina dacă aveți anovulație ascultând simptomele dumneavoastră și observând că nu aveți menstruații regulate.

Cu toate acestea, medicul specialist va dori să investigheze și să determine cauza anovulației dumneavoastră, ceea ce poate duce la un alt diagnostic.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica anovulația?

Testele pentru diagnosticarea anovulației depind de ceea ce suspectează medicul specialist că provoacă anovulația. Va consta în principal din analize de sânge hormonale. Testele care pot ajuta la diagnosticarea anovulației includ:

• Nivelurile de progesteron din sânge.
• Nivelurile tiroidiene din sânge.
• Nivelurile de prolactină din sânge.
• O ecografie a organelor pelvine.

Multe dintre dezechilibrele hormonale care provoacă anovulație au și alte simptome, astfel încât medicul dumneavoastră vă poate cere să efectuați alte teste dacă aveți simptome ale unei anumite afecțiuni de dezechilibru hormonal.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru anovulație?

Tratamentul pentru anovulație depinde de corectarea dezechilibrului hormonal care o provoacă, dacă este posibil.

În general, modificările stilului de viață care pot trata anovulația includ:

• Gestionarea stresului: Dacă medicul specialist suspectează că stresul ar putea provoca anovulația, probabil că vă va recomanda să încercați să vă limitați factorii de stres și să utilizați tehnici precum meditația, yoga sau respirația profundă pentru a face față mai bine stresului.
• Menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră: Dacă aveți obezitate, medicul specialist vă poate recomanda să încercați să slăbiți pentru a vă trata anovulația. Dacă aveți un indice de masă corporală (IMC) scăzut, medicul specialist vă poate recomanda să luați în greutate pentru a vă trata anovulația. Dacă se aplică oricare dintre aceste situații, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră și/sau cu un dietetician autorizat pentru a vă gestiona greutatea în siguranță și într-un mod care să funcționeze pentru dumneavoastră.
• Scăderea frecvenței și intensității exercițiilor fizice: Dacă medicul specialist suspectează că rutina și intensitatea exercițiilor fizice vă provoacă anovulația, acesta vă poate recomanda să limitați timpul de exerciții fizice și intensitatea exercițiilor.

Alte tratamente pentru anovulație includ:

• Anumite medicamente pentru a trata alte afecțiuni: Dacă aveți o afecțiune tratabilă care vă provoacă anovulația, medicul specialist vă va prescrie probabil medicamente, care ar putea trata și anovulația. De exemplu, dacă aveți hipotiroidism, care poate provoca anovulație, administrarea de medicamente pentru a vă trata hipotiroidismul ar putea trata și anovulația.
• Ajustarea medicamentelor curente: Unele medicamente pot provoca anovulație, cum ar fi medicamentele antiepileptice și antipsihotice. Dacă încercați să concepeți, medicul specialist ar putea ajusta medicamentele curente pentru a încerca să vă trateze anovulația, dacă este posibil. Nu ajustați sau nu întrerupeți niciodată administrarea medicamentelor fără a consulta medicul specialist. Urmați întotdeauna instrucțiunile de pe medicamentele prescrise.
• Citrat de clomifen (CC): Acesta este adesea prima linie de tratament pentru anovulație. Are o rată de succes de aproximativ 80% în a vă ajuta să ovulați.
• Letrozol: Deși este o utilizare off-label (ceea ce înseamnă că nu este aprobat de FDA pentru a trata anovulația, dar cercetările indică faptul că ar putea ajuta la tratarea acestei afecțiuni), unii medici specialiști recomandă acest tip de medicament pentru a induce ovulația în loc de citrat de clomifen.
• Injecție cu gonadotropină corionică umană (HCG): Acest hormon determină ovarul să elibereze un ovul. Medicul specialist vă poate administra o formă sintetică prin injecție. Adesea se administrează cu citrat de clomifen sau letrozol.
• Injecție cu hormon de stimulare foliculară (FSH): Dacă corpul dumneavoastră nu produce suficient FSH și alte tratamente pentru anovulație nu au funcționat, medicul specialist vă poate cere să faceți o injecție cu FSH sintetic pentru a ajuta ovarul să elibereze un ovul.
• Injecții cu agonist și antagonist de hormon eliberator de gonadotropină (GnRH): O injecție cu agoniști și antagoniști GnRH ajută la controlul nivelurilor de hormon luteinizant (LH) pe care corpul dumneavoastră le produce, ceea ce este necesar pentru ovulație.

Dacă fertilitatea și sarcina sunt scopul dumneavoastră, iar modificările stilului de viață și/sau medicamentele nu ajută la tratarea anovulației, există încă modalități prin care puteți experimenta sarcina. Discutați cu medicul dumneavoastră specialist sau cu un specialist în fertilitate despre fertilizarea in vitro (FIV) sau inseminarea intrauterină (IUI).

Prevenire

Pot preveni anovulația?

Nu puteți preveni anovulația, dar unele dintre motivele pentru care aveți cicluri anovulatorii pot fi din cauza unor lucruri pe care le puteți gestiona. Lucrurile pe care le puteți ajuta să le gestionați includ:

• Obiceiuri sănătoase: A dormi suficient, a mânca alimente nutritive, a face exerciții fizice cu moderație și a gestiona nivelul de stres vă pot ajuta să vă reglați hormonii și să contribuiți la sănătatea hormonală generală.
• Urmărirea ciclurilor dumneavoastră: Păstrarea evidențelor lungimii ciclului și a simptomelor vă poate ajuta să identificați neregulile. Notați lucruri precum când sângerați și cât de mult sau dacă observați o schimbare în secreția vaginală. De asemenea, este util să aveți aceste date pentru medicul dumneavoastră specialist.
• Tratarea dezechilibrelor hormonale: Tratarea afecțiunilor precum SOPC sau disfuncția tiroidiană cu medicamente sau alte tratamente vă poate crește șansele de ovulație.

Prognoză / Prognostic

Care este prognoza (perspectiva) pentru anovulație?

Perspectiva pentru anovulație depinde de cauza anovulației dumneavoastră. În majoritatea cazurilor, modificările stilului de viață, medicamentele pentru fertilitate sau medicamentele care tratează afecțiunea de sănătate subiacentă pot trata anovulația. Dacă aveți perimenopauză, anovulația este mai dificil de tratat, deoarece modificările hormonale sunt o parte naturală și normală a atingerii menopauzei. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră specialist vă poate ajuta în continuare să vă tratați simptomele.

Cât durează anovulația?

În funcție de cauză, anovulația poate fi temporară sau cronică. Variază în funcție de situația dumneavoastră. Medicamentele și/sau modificările stilului de viață pot trata adesea – dar nu întotdeauna – anovulația.

Pot rămâne însărcinată dacă am anovulație?

Modificările stilului de viață și/sau medicamentele pot trata adesea anovulația, ceea ce înseamnă că veți avea ocazia să rămâneți însărcinată. Dar există mulți alți factori care contribuie la o sarcină reușită.

Dacă primiți tratament pentru anovulație și încă aveți dificultăți în a rămâne însărcinată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda fertilizarea in vitro (FIV) sau inseminarea intrauterină (IUI).

Trăind Cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Contactați medicul specialist dacă vi se aplică oricare dintre următoarele:

• Aveți sângerări vaginale la intervale imprevizibile și aleatorii.
• Când sângerați, este foarte abundent sau foarte ușor sau durează mai mult de o săptămână.
• Aveți dureri pelvine sau abdominale.
• Nu ați putut concepe după șase luni (dacă aveți peste 35 de ani) sau un an (dacă aveți sub 35 de ani) de sex regulat, neprotejat.

Dacă primiți tratament pentru anovulație și încă aveți probleme cu conceperea, contactați medicul specialist sau specialistul în fertilitate.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Dacă aveți anovulație, poate fi util să-i puneți medicului dumneavoastră specialist următoarele întrebări:

• Ce cauzează anovulația mea?
• Recomandați modificări ale stilului de viață pentru a ajuta la anovulație?
• Ce medicamente aș putea lua pentru anovulația mea?
• Cât va dura tratamentul pentru anovulația mea?
• Cât timp ar trebui să încerc tratamentul pentru anovulația mea înainte de a lua în considerare FIV sau IUI?
• Pot rămâne încă însărcinată?

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă anovulație? Anovulația se referă la absența ovulației, adică lipsa eliberării unui ovul din ovar în timpul ciclului menstrual.
• Care sunt cele mai frecvente cauze ale anovulației? Cele mai comune cauze includ dezechilibre hormonale, sindromul ovarelor polichistice (SOPC), probleme tiroidiene, obezitate, subponderalitate și stres excesiv.
• Cum pot ști dacă am anovulație? Semnele pot include menstruații neregulate sau absente, sângerări foarte abundente sau ușoare, lipsa mucusului cervical cu aspect de albuș de ou și modificări neregulate ale temperaturii bazale. Un medic specialist poate confirma diagnosticul prin teste hormonale.

Notă generală: Informațiile furnizate aici sunt cu scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament adecvat.