Anevrisme Aortice Toracice

Un anevrism aortic toracic este o umflătură în porțiunea aortei care trece prin piept.

Ce este un anevrism aortic toracic?

Un anevrism aortic toracic este o umflătură care se dezvoltă în partea aortei care se extinde prin piept (torace). S-ar putea să auziți că este descris ca o expansiune, balonare sau lărgire a aortei. Toate aceste cuvinte descriu modul în care un anevrism perturbă forma normală, tubulară a aortei. O porțiune lărgită a aortei se califică drept anevrism dacă este cu cel puțin 50% mai lată decât diametrul aortic normal. Dimensiunea "normală" precisă se modifică în funcție de locație.

Un anevrism se poate forma oriunde de-a lungul aortei. Majoritatea se formează în abdomen (anevrism aortic abdominal), dar aproximativ 1 din 4 se formează în piept.

Anevrismele mici pot necesita doar tratament conservator. Acesta include medicamente pentru a gestiona afecțiunile subiacente și teste imagistice regulate. Dar, dacă anevrismul dumneavoastră este mai mare sau crește rapid, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de complicații potențial fatale. Medicii specialiști adaptează tratamentul (și momentul acestuia) la nevoile dumneavoastră pentru a vă oferi cea mai bună șansă de a avea un rezultat bun.

Cât de frecvente sunt anevrismele aortice toracice?

Anevrismele aortice toracice afectează aproximativ 6 până la 10 din 100.000 de persoane. Cercetătorii nu cunosc numărul exact, deoarece multe dintre aceste anevrisme nu provoacă simptome și pot rămâne nediagnosticate. Aproximativ 20% din cazurile cunoscute apar la persoane cu antecedente familiale ale afecțiunii.

Anevrismele aortice rupte și disecțiile duc la aproximativ 30.000 de decese pe an în SUA.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unui anevrism aortic toracic?

Anevrismele aortice toracice trec adesea neobservate, deoarece oamenii rareori simt simptome. Semnele de avertizare posibile includ:

• Durere în maxilar, gât, piept sau partea superioară a spatelui.
• Dificultate la înghițire sau durere la înghițire (dacă anevrismul apasă pe esofag).
• Răgușeală (dacă anevrismul apasă pe nervii care afectează laringele).
• Tuse sau dificultăți de respirație (dacă anevrismul apasă pe trahee).

Simptomele rupturii sau disecției anevrismului

Multe persoane nu au simptome până când anevrismul se rupe (explozie) sau se disecă (se rupe).

Rupturile și disecțiile anevrismului aortic toracic sunt urgențe medicale. Simptomele lor încep de obicei brusc și sunt severe. Căutați îngrijire imediat dacă aveți:

• Durere bruscă, severă în piept sau spate. Unele persoane o descriu ca o senzație de sfâșiere, înjunghiere sau rupere.
• Amețeli sau senzație de leșin.
• Scurtarea respirației.
• Ritm cardiac rapid.
• Transpirație abundentă.
• Confuzie.
• Dificultate la vorbire.
• Pierderea vederii.
• Slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului.

Șansa dumneavoastră de supraviețuire scade cu fiecare oră (chiar minut) care trece. Nu așteptați să solicitați îngrijire pentru dumneavoastră sau pentru altcineva cu aceste simptome.

Ce cauzează un anevrism aortic toracic?

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a anevrismelor aortice toracice. Asta pentru că acumularea de plăci de aterom slăbește pereții aortei în timp, făcând mai probabilă dezvoltarea anevrismelor.

Pereții aortei dumneavoastră ar trebui să fie în mod normal suficient de puternici și flexibili pentru a se extinde și a se contracta pe măsură ce sângele curge prin ea. Aorta dumneavoastră primește sânge direct de la inimă. Deci, trebuie să reziste presiunii constante a acțiunii puternice de pompare a inimii.

O aortă sănătoasă poate face acest lucru foarte bine. Dar, dacă pereții aortei dumneavoastră sunt slabi, presiunea poate face ca o secțiune a aortei dumneavoastră să se extindă spre exterior și să formeze o umflătură (anevrism). Acest anevrism este anormal și perturbă forma tubulară a aortei dumneavoastră. Sângele continuă să curgă prin această secțiune, dar presiunea constantă asupra pereților deja slabi îi face și mai slabi. Ca urmare, pereții se extind și mai mult. Cu cât un anevrism devine mai mare, cu atât devine mai periculos.

Care sunt factorii de risc?

Orice slăbește pereții aortei dumneavoastră poate crește riscul de formare a anevrismului. Pe lângă ateroscleroză, factorii de risc cunoscuți includ:

• Aortita.
• Boala valvei aortice bicuspide.
• Boala coronariană (CAD).
• Istoricul familial de anevrisme aortice.
• Hipertensiune arterială.
• Sindromul Loeys-Dietz.
• Sindromul Marfan.
• Înaintarea în vârstă (peste 65 de ani).
• Fumatul sau orice consum de tutun.
• Sindromul Turner.
• Sindromul Ehlers-Danlos vascular.

Sunt anevrismele aortice toracice ereditare?

Da, anevrismele aortice toracice pot fi ereditare. Cercetătorii au identificat mai multe mutații genetice care cresc riscul unei persoane. Printre acestea, mutațiile genei ACTA2 sunt cele mai frecvente.

Gena ACTA2 îi spune corpului dumneavoastră cum să producă anumite proteine în pereții arterelor dumneavoastră. Aceste proteine ajută pereții arterelor dumneavoastră să-și mențină forma în ciuda presiunii constante a fluxului sanguin. O mutație ACTA2 poate face ca pereții aortei dumneavoastră să se întindă mai mult decât ar trebui atunci când sângele împinge prin ea.

Doar pentru că moșteniți o mutație genetică nu înseamnă că veți dezvolta un anevrism. Dar vă confruntați cu un risc mai mare. Dacă un anevrism aortic toracic a afectat un membru apropiat al familiei biologice, discutați cu un medic specialist. El vă poate recomanda teste genetice.

Unde se formează anevrismele aortice toracice?

Anevrismele aortice toracice se formează în zonele în care pereții arterelor dumneavoastră sunt slabi. Factori precum acumularea de plăci sau bolile de țesut conjunctiv pot slăbi pereții aortei dumneavoastră și îi pot face vulnerabili la formarea anevrismului.

Aorta dumneavoastră este cea mai mare arteră din corpul dumneavoastră și are forma unui baston de mers de modă veche. Se curbează în sus de la inimă, formează un arc și apoi se curbează în jos prin piept și burtă. Se termină lângă buric.

Majoritatea anevrismelor aortice toracice se formează în aorta ascendentă (partea care se curbează în sus de la inimă) sau în aorta descendentă (partea care se extinde în jos prin piept). Mai rar, ele se formează în arcul aortic, care este partea curbată din partea de sus care seamănă cu mânerul unui baston.

Cât de grav este un anevrism aortic toracic?

Un anevrism aortic toracic este o afecțiune medicală gravă. Posibilele complicații includ:

• Ruptura anevrismului.
• Disecția aortică.
• Cheaguri de sânge care se formează la locul anevrismului și călătoresc în altă parte a corpului dumneavoastră (tromboembolism). Astfel de cheaguri pot provoca un accident vascular cerebral sau ischemie mezenterică.
• Regurgitare valvulară aortică (valvă care pierde).

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate anevrismele aortice toracice?

Anevrismele aortice toracice sunt adesea un diagnostic incidental. Acesta este un termen medical care înseamnă că medicii specialiști găsesc o afecțiune prin teste pe care le-au comandat din alte motive. În acest caz, o radiografie toracică poate arăta că mediastinul dumneavoastră (partea din mijloc a pieptului) este mai lat decât în mod normal. Acesta poate fi un semn al unui anevrism.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți un anevrism aortic toracic din cauza rezultatelor radiografiei toracice sau din alte motive, vă va recomanda teste, cum ar fi:

• Angiografie prin tomografie computerizată (CT).
• Ecocardiogramă (eco).
• Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA).
• Ecografie abdominală, pentru a căuta anevrisme aortice abdominale asociate.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru anevrismele aortice toracice?

Operația de aortă este modalitatea definitivă de a trata anevrismele aortice toracice. Medicii specialiști folosesc multe abordări chirurgicale diferite, inclusiv:

• Chirurgie deschisă tradițională. Repararea tradițională a anevrismului implică o incizie pe mijlocul pieptului dumneavoastră. Chirurgul dumneavoastră îndepărtează partea deteriorată a aortei dumneavoastră și o înlocuiește cu un tub de țesătură (grefă). Această abordare tratează anevrismele din aorta dumneavoastră ascendentă, precum și anevrismele complexe din piept și burtă.
• Repararea endovasculară a aortei toracice (TEVAR). Această opțiune minim invazivă tratează anevrismele din aorta dumneavoastră descendentă. Chirurgul dumneavoastră face mici tăieturi lângă zona inghinală pentru a accesa artera femurală. Apoi, folosește un cateter pentru a ghida grefa către anevrism și o pune la locul său.
• Înlocuirea rădăcinii aortice. Această intervenție chirurgicală tratează anevrismele din rădăcina dumneavoastră aortică (partea aortei dumneavoastră care se atașează la inimă). Este posibil ca chirurgul dumneavoastră să fie nevoit să vă înlocuiască și valva aortică. Sau, ei pot folosi tehnici de menajare a valvei, astfel încât să vă puteți păstra valva naturală.

Chirurgii combină uneori abordări (cum ar fi chirurgia deschisă și metodele endovasculare) în funcție de natura anevrismului. Solicitarea de îngrijire la un centru aortic specializat în tratarea bolilor aortice vă poate oferi cele mai multe opțiuni și vă poate îmbunătăți rezultatul.

Când am nevoie de o intervenție chirurgicală?

Medicul dumneavoastră va stabili dacă și când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe baza următorilor factori:

• Dimensiunea și locația anevrismului.
• Cât de repede crește anevrismul.
• Dacă anevrismul cauzează simptome și cât de severe sunt acestea.
• Afecțiunile dumneavoastră medicale subiacente.

Dacă anevrismul este mare sau provoacă simptome, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală promptă pentru a preveni ruperea acestuia. Dimensiunea anevrismului contează, deoarece cu cât un anevrism devine mai mare, cu atât este mai probabil să se rupă. În general, medicii specialiști decid că este timpul pentru o intervenție chirurgicală dacă anevrismul dumneavoastră are o lățime de 5 până la 5,5 cm sau dacă crește cu aproximativ jumătate de centimetru în diametru în fiecare an.

Dar dimensiunea nu este singurul factor. Medicul dumneavoastră poate dori să opereze mai devreme dacă aveți o tulburare de țesut conjunctiv, o valvă aortică bicuspidă sau alți factori care vă cresc riscul de ruptură sau disecție. Discutați cu medicul dumneavoastră despre dimensiunea anevrismului dumneavoastră și când ați putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală.

Așteptare atentă

Dacă anevrismul este mic și nu provoacă simptome, este posibil să nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală imediată. În schimb, medicul dumneavoastră vă va monitoriza starea ("așteptare atentă"). De asemenea, vă va prescrie medicamente pentru a reduce riscul de complicații.

De exemplu, vă va recomanda scanări imagistice la fiecare șase până la 12 luni pentru a urmări modificările anevrismului. De asemenea, vă va prescrie medicamente pentru a vă reduce tensiunea arterială și a ușura stresul asupra părții slăbite a aortei dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va recomanda o intervenție chirurgicală atunci când beneficiile acesteia depășesc riscurile.

Prevenție

Puteți preveni un anevrism aortic toracic?

Nu există o modalitate specifică de a preveni această afecțiune. Cu toate acestea, este posibil să vă reduceți riscul de ateroscleroză (o cauză principală a anevrismelor aortice). Iată câțiva pași pe care îi puteți face:

• Gestionați-vă tensiunea arterială și nivelul colesterolului.
• Urmați o dietă sănătoasă pentru inimă, cum ar fi dieta mediteraneană.
• Evitați toate produsele din tutun.
• Lucrați până la cel puțin 150 de minute de exerciții fizice de intensitate moderată pe săptămână (dar discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe un nou plan de antrenament).
• Vizitați un medic specialist pentru un examen anual și respectați toate programările de urmărire.

Prognostic

Cât timp puteți trăi cu un anevrism aortic toracic?

Supraviețuirea depinde de mulți factori, inclusiv de dimensiunea anevrismului și de dacă duce la complicații. Anevrismele mari pot fi periculoase. Aproximativ 65% dintre persoanele cu un anevrism mare, netratat, sunt încă în viață la un an după diagnostic. Doar 20% sunt încă în viață după cinci ani.

Tratamentul vă poate îmbunătăți foarte mult perspectiva și vă poate oferi șansa de a trăi o viață lungă și sănătoasă. De aceea, este important să aflați dacă sunteți expus riscului unui anevrism aortic toracic și să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a vă gestiona starea.

Cum să trăiești cu un anevrism aortic toracic

Cum am grijă de mine?

Medicul dumneavoastră vă va spune cum să aveți grijă de dumneavoastră dacă aveți un anevrism aortic. Vă poate sfătui să:

• Evitați exercițiile fizice intense. Halterele grele sau antrenamentul pe intervale de înaltă intensitate (HIIT) pot pune prea mult stres asupra aortei dumneavoastră. Întrebați-vă medicul ce tipuri de exerciții sunt sigure pentru dumneavoastră.
• Evitați consumul de tutun. Tutunul vă crește riscul pentru multe forme de boli cardiovasculare. Dacă fumați sau utilizați alte produse din tutun, solicitați medicului dumneavoastră resurse pentru a vă ajuta să renunțați.
• Faceți modificări în dieta dumneavoastră. S-ar putea să trebuiască să reduceți consumul de sare sau să faceți alte modificări pentru a susține sănătatea arterelor dumneavoastră.
• Luați medicamente. S-ar putea să aveți nevoie de medicamente prescrise pentru a gestiona afecțiunile subiacente. Întrebați-vă medicul dacă aveți întrebări despre modul de a lua oricare dintre aceste medicamente.
• Evitați substanțele care vă pot crește ritmul cardiac. Exemplele includ cocaina, amfetaminele și suplimentele pe bază de plante.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Consultați medicul specialist pentru un control anual și mergeți la toate programările de urmărire. Sunați-vă medicul mai devreme dacă aveți:

• Simptome noi sau în schimbare.
• Efecte secundare neașteptate de la medicamente.
• Întrebări sau preocupări cu privire la planul dumneavoastră de tratament.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Sunați la 112 sau la numărul local de urgență dacă aveți simptome de ruptură de anevrism sau disecție aortică. Acestea sunt urgențe medicale care necesită îngrijire urgentă pentru a vă îmbunătăți șansa de supraviețuire.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Dacă medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu un anevrism aortic toracic, este posibil să nu știți ce întrebări să puneți mai întâi. Iată câteva pentru a începe:

• Cât de mare este anevrismul?
• Dimensiunea este o problemă?
• Ce a cauzat acest anevrism?
• Ce tratament recomandați?
• Ce schimbări de stil de viață ar trebui să fac?
• Cât de des trebuie să revin pentru urmăriri?

Întrebări frecvente

• Ce este un anevrism toracoabdominal? Acesta este un anevrism care se extinde prin o parte a pieptului (torace) și burtă (abdomen). Acest tip reprezintă aproximativ 15% din toate anevrismele care se formează în aorta dumneavoastră.
• Cum pot reduce riscul de creștere a anevrismului? Este important să controlați tensiunea arterială, să renunțați la fumat și să adoptați un stil de viață sănătos pentru inimă, inclusiv o dietă echilibrată și exerciții fizice regulate (cu aprobarea medicului dumneavoastră).
• Ce medicamente sunt utilizate pentru a trata anevrismele aortice toracice? Medicamentele utilizate pot include beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA) pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale și a reduce stresul asupra aortei.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a obține informații specifice stării dumneavoastră și pentru a primi un plan de tratament personalizat.