Adenomul Paratiroidian

Un adenom paratiroidian este o tumoră benignă (necanceroasă) care se dezvoltă pe una sau mai multe dintre glandele paratiroide. Această afecțiune poate duce la hiperparatiroidism primar, cu niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie) și complicații asociate. Tratamentul chirurgical este adesea necesar pentru a îndepărta adenomul și a restabili funcția normală a glandelor paratiroide.

Prezentare Generală

Ce este un adenom paratiroidian?

Un adenom este o excrescență benignă (non-canceroasă) care apare pe una sau mai multe dintre glandele paratiroide.

Un adenom determină glanda paratiroidă să producă mai mult hormon paratiroidian decât are nevoie organismul, o afecțiune numită hiperparatiroidism primar. Prea mult hormon paratiroidian perturbă echilibrul normal al calciului din organism, ceea ce crește cantitatea de calciu din sânge.

O afecțiune similară, dar mai puțin frecventă, numită hiperparatiroidism secundar, poate apărea dacă aveți insuficiență renală cronică.

Ce sunt glandele paratiroide și ce fac ele?

Glandele paratiroide sunt situate în gât, în jurul glandei tiroide. Majoritatea oamenilor au patru glande paratiroide de dimensiunea unui bob de mazăre, de formă ovală. Rolul paratiroidei este de a elibera hormonul paratiroidian, care ajută la gestionarea modului în care organismul utilizează calciul.

Celulele din creier, inimă, nervi, oase și sistemul digestiv au nevoie de calciu pentru a funcționa corect. "Comunicarea" dintre paratiroidă și fluxul sanguin ajută la menținerea calciului la nivelul său normal. Hormonul paratiroidian preia calciul din os și crește reabsorbția din rinichi și intestin pentru a menține nivelurile normale în fluxul sanguin.

Cine dezvoltă adenom paratiroidian?

Aproximativ 100.000 de persoane dezvoltă hiperparatiroidism primar în fiecare an. Femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a dezvolta adenoame paratiroidiene decât bărbații. Adenoamele sunt cele mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele adenomului paratiroidian?

Prea mult calciu în sânge (hipercalcemia) poate provoca o serie de simptome și afecțiuni medicale, inclusiv:

• Senzație de oboseală și slăbiciune.
• Confuzie, pierderi de memorie.
• Depresie, iritabilitate sau confuzie mentală.
• Pietre la rinichi.
• Dureri osoase și articulare, osteoporoză, fracturi osoase.
• Dureri abdominale, arsuri la stomac, greață și vărsături.
• Constipație.
• Dureri generale fără o cauză evidentă.
• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).
• Urinare crescută.

Este posibil să nu aveți sau să nu recunoașteți că aveți simptome înainte ca acestea să fie descoperite în analizele de sânge de rutină pe care medicul dumneavoastră le-a putut solicita ca parte a îngrijirii generale a sănătății dumneavoastră.

Ce cauzează dezvoltarea unui adenom paratiroidian?

Oamenii de știință nu cunosc cauza majorității adenoamelor paratiroidiene. Se crede că aproximativ 10% sunt transmise prin intermediul părinților (moștenite). Expunerea la radiații la nivelul capului și gâtului în copilărie sau la vârsta adultă tânără poate crește, de asemenea, riscul de adenoame. Lipsa unei cantități suficiente de calciu în dietă pe termen lung se consideră, de asemenea, că crește riscul.

Hiperparatiroidismul primar este afecțiunea medicală care rezultă din existența adenoamelor. Hiperparatiroidismul poate fi cauzat de unul sau mai multe adenoame, patru adenoame (o afecțiune numită hiperplazie) sau cancer (care este foarte rar, mai puțin de 1% din toate cazurile paratiroidiene).

Un singur adenom paratiroidian este cauza în până la 85% din cazuri, două adenoame cauzează 4% până la 5% din cazuri, iar patru adenoame cauzează 10% până la 12% din cazurile de hiperparatiroidism.

Care sunt complicațiile adenomului paratiroidian dacă nu este tratat?

Adenoamele paratiroidiene netratate determină o creștere a nivelului de calciu din sânge. O cantitate extrem de mare poate provoca:

• Bătăi neregulate ale inimii (aritmie cardiacă).
• Criza paratiroidiană (un eveniment clinic în care o persoană prezintă modificări mentale care pot duce la insuficiență a sistemului nervos și comă).
• Deces.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate adenoamele paratiroidiene?

Adenoamele paratiroidiene sunt de obicei descoperite atunci când un nivel de calciu mai mare decât cel normal apare într-o analiză de sânge de rutină. Medicul dumneavoastră vă poate întreba, de asemenea, dacă luați diuretice tiazidice sau litiu. Aceste două medicamente pot crește nivelul de calciu din sânge. Medicul dumneavoastră confirmă apoi diagnosticul de hiperparatiroidism primar cu un test care arată niveluri mai mari decât cele normale de hormon paratiroidian în sânge.

Este important să înțelegeți că boala paratiroidiană primară este diagnosticată numai prin analizarea nivelurilor de calciu și hormon paratiroidian. Faptul că aveți sau nu simptome nu contează în ceea ce privește stabilirea diagnosticului.

Odată ce diagnosticul a fost stabilit, medicul dumneavoastră poate solicita mai multe teste pentru a colecta mai multe informații și pentru a verifica dacă există complicații. Acestea ar putea include:

• O metodă specială de imagistică pentru a determina dacă există unul sau mai multe adenoame.
• Un CT pentru a verifica depozitele de calciu în rinichi și tractul urinar.
• Densitometrie osoasă pentru a măsura pierderea osoasă.
• Un test de urină de 24 de ore pentru a măsura cantitatea de calciu pierdută în urină.

Management și Tratament

Cum sunt tratate adenoamele paratiroidiene?

Cel mai frecvent tratament este intervenția chirurgicală pentru a îndepărta glanda (sau glandele) mărită. Intervenția chirurgicală vindecă problema în până la 95% din cazuri.

Dacă sunteți prea bolnav pentru a fi operat, medicamentele pot fi singura opțiune. Diferitele medicamente nu reduc cantitatea suplimentară de hormon paratiroidian din sânge. În schimb, ele previn pierderea de calciu din oase. Terapia de substituție hormonală sau alte tratamente pentru această afecțiune trebuie luate pentru tot restul vieții.

Un medicament eliberat pe bază de rețetă numit cinacalcet reduce atât nivelurile de calciu, cât și nivelurile de hormon paratiroidian la persoanele cu insuficiență renală cronică (hiperparatiroidism secundar). Utilizarea sa în hiperparatiroidismul primar este încă studiată.

Dacă nu am simptome, am nevoie de operație?

Intervenția chirurgicală este cel mai frecvent tratament pentru adenomul paratiroidian, chiar dacă nu aveți simptome.

Îndepărtarea uneia sau mai multor glande paratiroide (paratiroidectomie) vă poate face să vă simțiți mai bine, îmbunătățind calitatea generală a vieții dumneavoastră. Mai important, paratiroidectomia poate preveni osteoporoza și pietrele la rinichi.

Dacă decid să mă operez, la ce ar trebui să mă aștept?

Cu câteva săptămâni înainte de operație, chirurgul dumneavoastră va solicita teste pentru a localiza una sau mai multe glande paratiroide hiperactive. Aceste teste pot include:

• O ecografie a gâtului dumneavoastră.
• O scanare care utilizează un medicament numit Tc-sestamibi.

Dacă imagistica identifică o anumită glandă paratiroidă care are un adenom, chirurgul dumneavoastră va căuta mai întâi acea glandă anume în timpul operației. Cu toate acestea, toate cele patru glande paratiroide trebuie identificate în timpul scanării. Această imagistică este foarte importantă în ceea ce privește planificarea operației dumneavoastră. Chiar dacă nicio glandă paratiroidă nu este văzută la imagistică, diagnosticul rămâne valabil și chirurgul dumneavoastră ar recomanda totuși intervenția chirurgicală.

Ce pași chirurgicali sunt luați pentru a îndepărta adenoamele paratiroidiene?

O mică incizie se face în partea din față a gâtului sub anestezie generală.

Toate cele patru glande paratiroide sunt inspectate în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul scoate paratiroida anormală. Dacă se găsesc una sau două glande paratiroide anormale, acestea sunt îndepărtate, iar glanda paratiroidă normală rămasă poate menține un nivel normal de calciu.

Dacă toate cele patru glande paratiroide sunt anormale, atunci 3 1/2 dintre glande sunt îndepărtate. O parte din țesutul paratiroidian trebuie lăsat în corp pentru a menține niveluri normale de calciu.

Nivelurile de hormon paratiroidian sunt verificate în timpul intervenției chirurgicale. Dacă glanda (glandele) paratiroidiană bolnavă a fost îndepărtată complet, nivelul hormonului paratiroidian ar trebui să scadă cu cel puțin 50%.

Glandele paratiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale vor fi verificate de un patolog (evaluare înghețată) pentru confirmarea faptului că glanda paratiroidă a fost într-adevăr hiperactivă.

Găsirea tuturor celor patru glande paratiroide în timpul intervenției chirurgicale oferă cea mai mare rată de vindecare pe termen lung.

Care sunt riscurile intervenției chirurgicale?

Toate intervențiile chirurgicale au riscuri. În cazul intervenției chirurgicale a paratiroidei, puteți experimenta:

• Niveluri scăzute de calciu în sânge pe termen scurt sau permanent (hipocalcemie). Simptomele hipocalcemiei includ amorțeală/furnicături la nivelul degetelor și în jurul gurii și crampe musculare.
• Dacă aveți trei sau mai multe glande paratiroide îndepărtate, veți experimenta cu siguranță simptome de calciu scăzut în prima săptămână după operație.

Pentru a reduce aceste riscuri:

• Luați suplimente de calciu și vitamina D în primele două săptămâni după operație, în cantitatea și la fel de des ca și în instrucțiunile medicului dumneavoastră. Dacă vi s-au îndepărtat 3 1/2 glande, este posibil să vi se recomande să luați o doză chiar mai mare de calciu.

Prevenție

Poate fi prevenit adenomul paratiroidian?

Nu, nu există nicio modalitate de a preveni dezvoltarea de excrescențe pe glandele paratiroide.

Perspectivă / Prognoză

La ce ar trebui să mă aștept după operația de îndepărtare a glandelor paratiroide?

După operație, simptomele ar trebui să se oprească în aproximativ o lună. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandelor paratiroide sau a glandelor care au devenit hiperactive din cauza adenoamelor este foarte reușită. Rata de vindecare este de peste 95%.

Beneficiile intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea glandelor paratiroide bolnave includ:

• Densitate osoasă mai mare.
• Risc mai mic de fracturi osoase.
• Risc redus de pietre la rinichi.

Un medic specialist suspectează că aveți un adenom după ce analizele de sânge de rutină arată că aveți un nivel ridicat de calciu. Chiar dacă este posibil să nu aveți simptome, intervenția chirurgicală este tratamentul recomandat pentru majoritatea persoanelor. Fără intervenție chirurgicală, nivelurile ridicate de calciu din sânge pot duce la alte probleme de sănătate, inclusiv pietre la rinichi, osteoporoză și alte simptome care vor afecta calitatea vieții dumneavoastră pe termen lung. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandelor paratiroide anormale vindecă hiperparatiroidismul primar.

Întrebări frecvente

• Cât de grav este un adenom paratiroidian? Un adenom paratiroidian poate provoca niveluri ridicate de calciu în sânge, ceea ce poate duce la complicații precum pietre la rinichi, osteoporoză și probleme cardiace.
• Pot trăi cu un adenom paratiroidian fără tratament? Deși este posibil să nu aveți simptome, este important să tratați un adenom paratiroidian pentru a preveni complicațiile pe termen lung.
• Cât durează recuperarea după operația de adenom paratiroidian? Majoritatea pacienților se recuperează complet în câteva săptămâni, iar simptomele ar trebui să se amelioreze în decurs de o lună.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a evalua starea dumneavoastră specifică și pentru a stabili cel mai adecvat plan de tratament.