Adenoamele hipofizare

O scurtă prezentare a adenoamelor hipofizare, tumori benigne ale glandei hipofizare, incluzând informații despre tipuri, simptome, diagnostic și opțiuni de tratament. Consultă un medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat.

Prezentare generală

Ce este un adenom hipofizar?

Un adenom hipofizar este o formațiune benignă (necanceroasă) pe glanda hipofizară. Spre deosebire de cancer, nu se răspândește în alte părți ale corpului. Dar, pe măsură ce adenoamele hipofizare cresc, pot exercita presiune asupra structurilor din apropiere și pot provoca simptome.

Ce este glanda hipofizară?

Hipofiza este o glandă mică, de dimensiunea unui bob de mazăre, care este atașată de hipotalamus (baza creierului) chiar în spatele nasului. Are doi lobi: lobul anterior (frontal) și lobul posterior (dorsal). Fiecare lob eliberează hormoni diferiți.

Hormonii sunt substanțe chimice care coordonează diferite funcții ale corpului prin transmiterea de mesaje prin sânge către organe, mușchi și alte țesuturi.

Glanda hipofizară eliberează câțiva hormoni importanți, printre care:

• Hormonul adrenocorticotrop (ACTH sau corticotropină).
• Hormonul antidiuretic (ADH sau vasopresina).
• Hormonul de stimulare foliculară (FSH).
• Hormonul de creștere (GH).
• Hormonul luteinizant (LH).
• Oxitocina.
• Prolactina.
• Hormonul de stimulare tiroidiană (TSH).

Glanda hipofizară transmite, de asemenea, altor glande ale sistemului endocrin să elibereze hormoni. Este important de reținut că adenoamele hipofizare pot afecta producția și eliberarea unui singur hormon sau a unei combinații de hormoni.

Medicii specialiști clasifică adenoamele hipofizare în funcție de producția sau nu de hormoni suplimentari.

• Adenoame funcționale (secretante): Aceste adenoame eliberează hormoni hipofizari suplimentari, care provoacă anumite simptome și/sau afecțiuni, în funcție de hormonul pe care îl eliberează.
• Adenoame nefuncționale (non-secretante): Aceste adenoame nu eliberează hormoni, dar pot comprima structurile din apropiere dacă cresc (vezi mai jos). Cele mai frecvente adenoame diagnosticate de majoritatea medicilor specialiști sunt adenoamele hipofizare nefuncționale.

Medicii specialiști clasifică, de asemenea, adenoamele hipofizare în funcție de dimensiunea lor:

• Microadenoame: Aceste adenoame au o dimensiune mai mică de 10 milimetri sau 1 centimetru.
• Macroadenoame: Aceste adenoame au o dimensiune mai mare de 10 milimetri. Macroadenoamele sunt de două ori mai frecvente comparativ cu microadenoamele. De asemenea, este mai probabil să provoace niveluri mai mici decât cele normale ale unuia sau mai multor hormoni hipofizari. Aceasta este cunoscută sub numele de hipopituitarism.

Un adenom hipofizar este o tumoare cerebrală?

Chiar dacă hipofiza este o structură endocrină care nu face parte tehnic din creier (de fapt, este atașată la creier), medicii specialiști consideră adenoamele hipofizare tumori cerebrale. Ele reprezintă aproximativ 10% din tumorile cerebrale primare.

Pe cine afectează adenoamele hipofizare?

Adenoamele hipofizare pot apărea la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. Femeile sunt mai predispuse să aibă adenoame hipofizare.

Cât de frecvente sunt adenoamele hipofizare?

Adenoamele hipofizare reprezintă 10% până la 15% din toate tumorile care se dezvoltă în interiorul craniului. Aproximativ 77 din 100.000 de persoane au un adenom hipofizar, dar cercetătorii consideră că adenoamele apar de fapt la până la 20% dintre persoane la un moment dat în viață. Deoarece multe persoane cu adenoame hipofizare, în special microadenoame, sunt asimptomatice, acestea nu sunt de obicei depistate niciodată.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele unui adenom hipofizar?

Simptomele adenoamelor hipofizare pot varia foarte mult în funcție de mai mulți factori, printre care:

• Dacă este suficient de mare pentru a deteriora hipofiza sau structurile din apropiere (efect de masă).
• Dacă este un adenom hipofizar funcțional (care secretă hormoni) cu simptome bazate pe tipul de hormon pe care îl secretă.

Macroadenoamele hipofizare se prezintă de obicei cu efecte de masă - ceea ce înseamnă că dimensiunile lor mari pot aplica presiune sau pot deteriora țesuturile din apropiere, provocând simptome de compresie, printre care:

• Probleme de vedere: Aproximativ 40% până la 60% dintre persoanele cu un macroadenom hipofizar au probleme de vedere (vedere încețoșată sau dublă) din cauza adenomului. Adenomul comprimă chiasma optică, ducând la defecte ale câmpului vizual, cum ar fi pierderea vederii periferice (vedere laterală).
• Dureri de cap: Persoanele cu adenoame hipofizare raportează adesea că au dureri de cap. Acest lucru ar putea fi cauzat de presiunea asupra țesuturilor din apropiere, dar, deoarece durerile de cap sunt un simptom frecvent în general, oamenii le-ar putea avea și din alte motive.
• Deficiență hormonală: Macroadenoamele hipofizare pot provoca una sau mai multe deficiențe hormonale hipofizare din cauza deteriorării țesutului hipofizar. Acest lucru poate duce la o glandă hipofizară subactivă, cunoscută și sub numele de hipopituitarism.

Fiecare deficiență hormonală hipofizară provoacă simptome diferite.

• O deficiență a hormonilor LH și FSH duce la scăderea testosteronului (LH) și a estrogenului (FSH), o afecțiune cunoscută sub numele de hipogonadism. Simptomele hipogonadismului includ bufeuri și uscăciune vaginală, disfuncție erectilă și scăderea creșterii părului facial/corporal la bărbați, schimbări de dispoziție, scăderea libidoului/apetitului sexual și oboseală.
• O deficiență de TSH are ca rezultat o producție scăzută de hormoni tiroidieni, o afecțiune cunoscută sub numele de hipotiroidism. Simptomele hipotiroidismului includ oboseală, constipație, ritm cardiac lent, piele uscată, umflarea extremităților și reflexe diminuate.
• O deficiență de ACTH înseamnă că nu produci la fel de mult cortizol, o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență suprarenală. Simptomele insuficienței suprarenale includ tensiune arterială scăzută, greață, vărsături, dureri abdominale și apetit scăzut.
• O deficiență de GH are ca rezultat o producție scăzută de hormon de creștere, cunoscută și sub numele de deficiență de hormon de creștere. Veți avea simptome diferite în funcție de vârsta pe care o aveți. La adulți, lipsa GH are ca rezultat oboseală și scăderea masei musculare.

Ce simptome provoacă adenoamele hipofizare funcționale?

Un adenom hipofizar funcțional, sau secretant, eliberează hormoni în exces. Adenoamele hipofizare funcționale pot provoca mai multe simptome diferite, în funcție de hormonii hipofizari pe care îi eliberează.

Deoarece corpul dumneavoastră reglează în mod normal nivelurile de hormoni din corpul dumneavoastră pentru o sănătate optimă, hormonii hipofizari suplimentari dintr-un adenom funcțional pot duce la următoarele afecțiuni:

• Prolactinoame (adenoame lactotrofe): Prolactinoamele (adenoame lactotrofe) produc prolactină în exces, o afecțiune cunoscută sub numele de hiperprolactinemie. Prolactinoamele reprezintă aproximativ 4 din 10 tumori hipofizare. Sunt cel mai frecvent tip de adenom hipofizar. Nivelurile ridicate de prolactină pot perturba funcțiile reproductive normale, interferând cu hormonii produși de testicule sau ovare. Simptomele includ:
• Infertilitate masculină și feminină.
• Secreție lăptoasă din mameloane atunci când nu sunteți gravidă, care este cunoscută sub numele de (galactoree).
• Adenoame somatotrofe: Adenoamele somatotrofe produc hormon de creștere în exces (cunoscut și sub numele de somatotropină) și reprezintă aproximativ 2 din 10 tumori hipofizare. Adenoamele somatotrofe provoacă simptome diferite în funcție de vârsta dumneavoastră. La adulți, aceste adenoame sunt o cauză frecventă a acromegaliei, o afecțiune rară, dar gravă, care rezultă din prea mult hormon de creștere. Aceasta afectează oasele și țesuturile corpului dumneavoastră și le determină să crească în moduri anormale. În timp, poate duce la mărirea mâinilor, picioarelor sau a dimensiunii capului și la o față rotunjită, cu trăsături slab definite. De asemenea, afectează funcțiile metabolice importante, cum ar fi reglarea zahărului din sânge (glucoză) și poate crește dimensiunea mușchiului cardiac. La copii și adolescenți, adenoamele somatotrofe sunt cauza gigantismului (numit și acromegalie pediatrică și gigantism hipofizar). Nivelurile ridicate de hormon de creștere din corpul lor îi fac să crească foarte înalți.
• Adenoame corticotrofe: Adenoamele corticotrofe produc hormon adrenocorticotrop (ACTH) suplimentar. Acestea reprezintă aproximativ 1 din 10 tumori hipofizare. ACTH declanșează glandele suprarenale să producă hormoni steroizi, inclusiv cortizol. Adenoamele corticotrofe cauzează sindromul Cushing (cortizol în exces). Acest lucru provoacă mai multe simptome, printre care:
• Tensiune arterială crescută.
• Slăbiciune musculară.
• Vânătăi ușoare.
• Vergeturi largi (> 1 centimetru), purpurii pe burtă.
• Osteoporoza.
• Fracturi de compresie.
• Diabet zaharat de tip 2.
• Adenoame tiotrofe: Adenoamele tiotrofe produc hormon de stimulare tiroidiană (TSH) în exces și sunt foarte rare. TSH stimulează glanda tiroidă să producă și să elibereze hormon tiroidian. TSH în exces are ca rezultat un hormon tiroidian în exces, care provoacă o afecțiune numită hipertiroidism și accelerează metabolismul dumneavoastră. Acest lucru are ca rezultat simptome precum:
• Ritm cardiac rapid.
• Pierdere inexplicabilă în greutate.
• Scaune moi (caca).
• Transpirație.
• Tremurături ale mâinilor.
• Anxietate. Hipertiroidismul are multe alte cauze - adenoamele hipofizare sunt o cauză rară a acestei afecțiuni.
• Adenoame gonadotrofe: Adenoamele gonadotrofe produc gonadotropine în exces, care sunt hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH). Adenoamele gonadotrofe sunt foarte rare. Aceste adenoame pot provoca menstruație (perioade) neregulată și sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS). De asemenea, poate provoca testicule mărite, o voce mai profundă, chelie pe tâmple și creștere rapidă a părului facial. De asemenea, pot provoca pubertate precoce (timpurie) la copii.

Ce cauzează adenoamele hipofizare?

Oamenii de știință nu sunt siguri de cauza exactă a adenoamelor hipofizare.

Dar unele adenoame au fost legate de modificări accidentale, sau mutații în ADN, materialul din interiorul unei celule care alcătuiește genele noastre. Aceste modificări determină celulele din glanda hipofizară să crească necontrolat, formând o masă (creștere). Modificările genetice pot fi transmise de la părinți la copii (moștenite), dar de obicei se întâmplă aleatoriu.

Adenoamele hipofizare sunt, de asemenea, asociate cu anumite afecțiuni genetice, printre care:

• Neoplazie endocrină multiplă de tip 1.
• Neoplazie endocrină multiplă de tip 4.
• Complexul Carney.
• Sindromul X-LAG.
• Adenoame hipofizare familiale legate de succinat dehidrogenază.
• Neurofibromatoză de tip 1.
• Sindromul Von Hippel-Lindau.

Având una dintre aceste afecțiuni face mai probabil să dezvoltați un adenom hipofizar, dar puteți avea în continuare un adenom fără a avea una dintre aceste afecțiuni.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate adenoamele hipofizare?

Procesul de diagnosticare pentru adenoamele hipofizare depinde de tipul de adenom pe care îl aveți și dacă provoacă sau nu simptome.

Dacă aveți un adenom hipofizar secretant de hormoni, medicul dumneavoastră specialist vă va diagnostica probabil cu afecțiunea pe care o provoacă, pe baza simptomelor dumneavoastră, înainte de a diagnostica adenomul. Aceasta deoarece multe afecțiuni care rezultă din hormoni în exces pot avea multe cauze diferite - nu doar adenoame hipofizare. Acest lucru este valabil și pentru cauzele hipopituitarismului (deficiență de hormon hipofizar).

Uneori, medicii specialiști descoperă adenoame hipofizare accidental atunci când faceți un test imagistic al creierului pentru o altă afecțiune. În aceste cazuri, adenomul este de obicei mic și nefuncțional.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica un adenom hipofizar?

Dacă medicul dumneavoastră specialist crede că ați putea avea un adenom hipofizar, acesta va face o analiză completă a simptomelor dumneavoastră și a istoricului medical și va efectua un examen fizic.

Acesta poate solicita oricare dintre următoarele teste:

• Analize de sânge: În funcție de simptomele dumneavoastră, medicul dumneavoastră specialist poate solicita analize de sânge pentru a verifica anumite niveluri hormonale.
• Teste imagistice: Un RMN (rezonanță magnetică imagistică) sau un CT (tomografie computerizată) al capului poate oferi imagini ale structurilor din interiorul capului dumneavoastră. Aceste teste pot confirma diagnosticul unui adenom hipofizar.
• Examen oftalmologic: Dacă aveți probleme cu vederea, medicul dumneavoastră specialist vă poate face un test de câmp vizual pentru a verifica funcția ochilor dumneavoastră. Adenoamele hipofizare mari pot exercita presiune asupra nervilor care vă conectează ochii la creier și pot provoca probleme de vedere.

Management și tratament

Cum este tratat un adenom hipofizar?

Medicii specialiști tratează de obicei adenoamele hipofizare prin intervenție chirurgicală, medicamente, radiații sau o combinație a acestor terapii. Deoarece fiecare adenom hipofizar este diferit, dumneavoastră și echipa dumneavoastră medicală veți elabora un plan de tratament care funcționează cel mai bine pentru dumneavoastră.

Intervenție chirurgicală pentru a îndepărta adenoamele hipofizare

Dacă aveți un adenom hipofizar care provoacă un dezechilibru hormonal, medicul dumneavoastră specialist vă va recomanda probabil o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tot adenomul sau o parte din acesta. În funcție de dimensiunea adenomului și de severitatea simptomelor dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de mai multe intervenții chirurgicale.

Chirurgul dumneavoastră va folosi probabil un tip de intervenție chirurgicală numită intervenție chirurgicală transsfenoidală pentru a îndepărta adenomul hipofizar, care presupune trecerea prin nas și sinusul sfenoidal, un spațiu gol în craniul dumneavoastră în spatele pasajelor nazale și sub creier, pentru a efectua intervenția chirurgicală. Chirurgii folosesc această tehnică pentru 95% din tumorile hipofizare.

Dacă adenomul este prea mare pentru a fi îndepărtat prin cavitatea sinusală, chirurgul dumneavoastră vă poate deschide craniul (intervenție chirurgicală transcraniană) pentru a ajunge la hipofiză și la adenom. Aceasta este o tehnică chirurgicală rară pentru adenoamele hipofizare.

Medicamente pentru a trata adenoamele hipofizare

Medicii specialiști pot trata unele tipuri de adenoame hipofizare cu medicamente care micșorează adenomul și ameliorează simptomele.

Dacă aveți un prolactinom (cel mai frecvent tip de adenom hipofizar), veți primi probabil medicamente pentru terapia cu agoniști ai dopaminei, cum ar fi cabergolina (Dostinex®) sau bromocriptina (Cycloset®), ca primă cură de tratament timp de câteva luni.

În 80% din cazuri, aceste medicamente micșorează prolactinomul, iar nivelurile de prolactină revin la normal. Dacă medicamentul nu funcționează, medicul dumneavoastră specialist vă va recomanda probabil o intervenție chirurgicală.

Radioterapie pentru adenoamele hipofizare

Radioterapia folosește raze X de înaltă energie pentru a micșora adenoamele sau tumorile. Medicii specialiști folosesc o formă specială de radioterapie numită radiochirurgie stereotactică pentru adenoamele hipofizare, care folosește o doză mare de radiații îndreptate cu precizie spre adenom din mai multe direcții pentru a împiedica creșterea adenomului.

Care sunt efectele secundare ale tratamentului adenomului hipofizar?

Ca urmare a intervențiilor chirurgicale și/sau a radioterapiei, aproximativ 60% dintre persoanele cu adenoame hipofizare dezvoltă hipopituitarism după tratament, o afecțiune în care există o lipsă de producție a unuia, a mai multor sau a tuturor hormonilor hipofizari. Hipopituitarismul este tratabil cu medicamente de substituție hormonală.

Complicațiile intervenției chirurgicale pentru a îndepărta un adenom hipofizar pot include:

• Sângerare.
• Scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR).
• Meningită.
• Diabet insipid, care este o afecțiune care duce la deficiență parțială sau completă de hormon antidiuretic de la glanda hipofizară posterioară. Această afecțiune vă face să urinați cantități mari de urină diluată, rezultând un exces de sodiu (sare) în corp.

Efectele secundare frecvente ale agoniștilor dopaminei pe care medicii specialiști îi prescriu pentru a trata prolactinoamele includ dureri de cap, greață, vărsături, amețeli și uneori un comportament compulsiv crescut.

Efectele secundare posibile ale radioterapiei includ:

• Deficiență hormonală hipofizară.
• Fertilitate afectată.
• Pierderea vederii și leziuni cerebrale (rare).
• Dezvoltarea tumorilor la câțiva ani după tratament (rar).

Prevenție

Pot fi prevenite adenoamele hipofizare?

Din păcate, nu puteți face nimic pentru a preveni dezvoltarea unui adenom hipofizar. Majoritatea adenoamelor hipofizare apar aleatoriu, dar sunt, de asemenea, asociate cu anumite afecțiuni genetice rare, după cum s-a menționat mai sus.

Dacă aveți o rudă de gradul întâi (frate sau părinte) care are una dintre aceste afecțiuni, poate doriți să faceți teste genetice pentru a verifica dacă o aveți și dumneavoastră. Acest lucru poate ajuta la depistarea și depistarea unui adenom hipofizar în fazele incipiente. Medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda analize de sânge regulate ale nivelurilor hormonale hipofizare pentru a crește șansele de a găsi și trata o tumoare hipofizară înainte ca aceasta să creeze probleme.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) pentru adenoamele hipofizare?

Prognoza (perspectiva) depinde de dimensiunea și tipul de adenom hipofizar pe care îl aveți.

Atunci când tratamentul distruge adenomul, majoritatea persoanelor cu adenoame pot reveni la o viață deplină, sănătoasă. În unele cazuri, tratamentul adenomului are ca rezultat niveluri scăzute de hormoni și trebuie să luați medicamente hormonale pe tot parcursul vieții pentru a înlocui ceea ce ați pierdut.

Adenoamele tind să reapară (să revină), ceea ce înseamnă că este posibil să aveți nevoie din nou de tratament. Aproximativ 18% dintre persoanele cu adenoame nefuncționale și 25% dintre persoanele cu prolactinoame vor avea nevoie de mai mult tratament la un moment dat.

Puteți trăi cu un adenom hipofizar?

Atâta timp cât un adenom hipofizar este mic și nu provoacă simptome, puteți trăi cu el. De fapt, majoritatea oamenilor află că au un adenom hipofizar atunci când fac un test imagistic al capului pentru un alt motiv. Dar, dacă adenomul continuă să crească, este posibil să aveți nevoie în cele din urmă de tratament pentru acesta.

Dacă aveți un adenom hipofizar mare și/sau funcțional, veți avea nevoie probabil de tratament, deoarece unele adenoame hipofizare pot provoca simptome care vă afectează foarte mult sănătatea și calitatea vieții.

Care sunt complicațiile unui adenom hipofizar netratat?

Dacă nu sunt tratate, unele adenoame hipofizare - în principal macroadenoamele și adenoamele funcționale (secretante) - pot provoca probleme grave de sănătate. Problemele de sănătate depind în mare măsură de hormonul pe care îl secretă adenomul (vezi secțiunea Cauze și simptome de mai sus).

O complicație foarte rară a adenoamelor hipofizare netratate este apoplexia hipofizară. Aceasta este o urgență medicală care este cauzată de sângerare fie în interiorul, fie în afara glandei hipofizare.

Apoplexia hipofizară este frecvent cauzată de sângerarea în interiorul unui adenom hipofizar. Hipofiza dumneavoastră este deteriorată atunci când tumora se mărește brusc. Fie provoacă sângerare în glanda hipofizară, fie blochează alimentarea cu sânge a hipofizei dumneavoastră. Cu cât este mai mare adenomul, cu atât este mai mare riscul de apoplexie hipofizară.

Apoplexia hipofizară are de obicei un debut rapid al simptomelor, care pot pune viața în pericol. Simptomele includ adesea:

• Durere de cap severă.
• Paralizia mușchilor oculari, provocând vedere dublă sau probleme la deschiderea unei pleoape.
• Pierderea vederii periferice sau pierderea completă a vederii la unul sau ambii ochi.
• Tensiune arterială scăzută, greață și vărsături din cauza insuficienței suprarenale acute.
• Modificări de personalitate din cauza îngustării bruște a uneia dintre arterele din creierul dumneavoastră (artera cerebrală anterioară).

Deși apoplexia hipofizară este rară, este gravă. Dacă aveți simptome de apoplexie hipofizară, sunați la 112 sau rugați o persoană dragă să vă ducă la cea mai apropiată cameră de urgență cât mai curând posibil.

Trăind cu

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist cu privire la un adenom hipofizar?

Adresați-vă medicului dumneavoastră specialist dacă aveți probleme cu vederea și/sau aveți dureri de cap care nu dispar sau revin continuu, mai ales dacă sunt spre frunte.

Dacă ați fost diagnosticat cu un adenom hipofizar, va trebui probabil să vă adresați în mod regulat medicului dumneavoastră specialist pentru a monitoriza adenomul și pentru a vă asigura că tratamentul dumneavoastră funcționează.

Întrebări frecvente

• Un adenom hipofizar netratat este periculos? Da, dacă nu este tratat, mai ales dacă este mare sau secretă hormoni, poate provoca probleme de sănătate grave, inclusiv pierderea vederii sau dereglări hormonale severe.
• Un adenom hipofizar se vindecă? În multe cazuri, tratamentul cu succes (chirurgie, medicamente, radioterapie) poate duce la distrugerea adenomului și ameliorarea simptomelor. Uneori, tratamentul nu vindecă complet, dar ajută la controlul adenomului.
• Pot face sport dacă am adenom hipofizar? Depinde de simptomele tale și de recomandările medicului specialist. În general, activitatea fizică moderată este benefică, dar consultă medicul înainte de a începe sau modifica un program de exerciții.

Este esențial să discutați cu un medic specialist pentru a primi informații personalizate și un plan de tratament adecvat.