Acidoza lactică

Acidoza lactică este o afecțiune medicală caracterizată prin acumularea excesivă de acid lactic în sânge. Acest dezechilibru al pH-ului sanguin poate avea consecințe grave asupra funcționării organismului.

Prezentare generală

Ce este acidoza lactică?

Acidoza lactică este o acumulare de acid lactic în fluxul sanguin. Se întâmplă atunci când corpul dumneavoastră produce prea mult acid lactic și/sau nu poate metaboliza suficient acid lactic produs.

Ficatul și rinichii dumneavoastră elimină în mod normal excesul de acid lactic din corp. Dar dacă există prea mult, sau organele sunt afectate, sau ambele, acestea nu pot ține pasul, iar acidul lactic se acumulează în sânge.

Acumularea moderată de acid lactic în sânge se numește hiperlactatemie. Când se acumulează suficient pentru a transforma echilibrul pH-ului corpului în acid, se numește acidoză lactică.

De ce produce corpul meu acid lactic?

Acidul lactic, numit și lactat, este un produs secundar natural al metabolismului celular. Celulele noastre transformă glucoza (zahărul) în lactat pentru a o utiliza pentru energie într-un proces numit glicoliză anaerobă. Fac acest lucru atunci când au nevoie de energie imediată care nu poate fi furnizată de oxigen.

Metabolismul aerobic, care se bazează pe oxigen, este metoda noastră obișnuită pentru o aprovizionare constantă cu energie, dar glicoliza anaerobă este rezerva noastră de urgență. S-ar putea să avem nevoie să o folosim pentru o scurtă explozie de exerciții intense atunci când mușchii noștri sunt privați de oxigen. De asemenea, o folosim atunci când afecțiunile medicale privează țesuturile noastre de oxigen.

Ce se întâmplă în timpul acidozei lactice?

Ceea ce puteți experimenta în timpul acidozei lactice depinde de cât de severă este aceasta. Unele persoane se confruntă cu acidoză lactică temporară ca efect secundar al supraexercițiilor. Acest lucru vă poate face să vă simțiți dureroși pentru o perioadă, dar atâta timp cât ficatul și rinichii dumneavoastră sunt în stare bună, în cele din urmă o vor elimina.

Este mai grav atunci când corpul dumneavoastră produce în mod persistent prea mult acid lactic sau ficatul și rinichii dumneavoastră nu funcționează în mod constant suficient de bine pentru a-l procesa. Acest lucru apare cel mai adesea în contextul bolii. Pe măsură ce nivelul de lactat din sânge continuă să crească și nivelul pH-ului scade, debitul cardiac este suprimat din ce în ce mai mult. Acest lucru poate duce la insuficiență organică și deces.

Simptome și cauze

Care sunt semnele acidozei lactice?

Simptomele incipiente ale acidozei lactice includ:

• Greață și vărsături.
• Epuizare și oboseală.
• Respirație rapidă și profundă (compensare respiratorie).
• Crampe musculare și dureri corporale.

Simptomele mai avansate pot include:

• Slăbiciune și somnolență crescândă.
• Delir și confuzie.
• Ataxie.
• Oligurie (producție scăzută de urină).

S-ar putea să aveți, de asemenea, simptome ale afecțiunilor subiacente care cauzează acidoza lactică, cum ar fi sepsis, șoc sau insuficiență hepatică. Aceste simptome pot include:

• Temperatură scăzută a corpului.
• Tensiune arterială scăzută.
• Febră.
• Icter (o nuanță galbenă a pielii și a albului ochilor).

Care este cauza principală a acidozei lactice?

Există multe cauze. Cea mai frecventă cauză este nivelul scăzut de oxigen din sânge (hipoxemie) sau din țesuturi (hipoxie). Acest lucru rezultă de obicei dintr-o afecțiune medicală.

Medicii specialiști au împărțit acidoza lactică în tipuri bazate pe diferite cauze:

Tip A

Acidoza lactică de tip A apare atunci când țesuturile dumneavoastră sunt private de oxigen. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în boli medicale severe. De asemenea, se poate întâmpla temporar din cauza exercițiilor fizice excesive.

Bolile care provoacă supraproducția de lactat includ:

• Tulburări pulmonare care privesc sângele de niveluri suficiente de oxigen.
• Tulburări circulatorii care privesc țesuturile de oxigen prin fluxul sanguin lent.
• Tulburări de hemoglobină care afectează capacitatea globulelor roșii de a transporta oxigen.
• Șoc septic, hipovolemic sau cardiogen.
• Sindrom ischemic intestinal.
• Convulsii cronice și convulsii.
• Intoxicație cu monoxid de carbon.

Tip B

Acidoza lactică de tip B apare fără hipoxemie sau hipoxie. Are trei subcategorii.

• Tipul B1 este cauzat de boli subiacente care inhibă capacitatea dumneavoastră de a metaboliza lactatul.

Acestea pot include:

• Boala ficatului.
• Boala rinichilor.
• Deficiență de tiamină (vitamina B1).
• Cancer.
• HIV/SIDA.
• Boli mitocondriale.
• Cetoacidoză legată de diabet.
• Tulburare de consum de alcool.
• Tipul B2 apare ca efect secundar al anumitor medicamente și toxine, inclusiv:
• Intoxicație cu cianuri.
• Intoxicație cu monoxid de carbon.
• Intoxicație cu alcool.
• Cocaină.
• Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (terapie antiretrovirală).
• Inhalatoare agoniste beta-adrenergice.
• Injecție cu epinefrină pentru reacții alergice severe.
• Linezolid, un antibiotic.
• Propofol, un anestezic.
• Metformină, un medicament utilizat pentru a trata diabetul.
• Tipul B3 apare din deficiențe congenitale rare ale enzimelor specifice necesare pentru metabolizarea lactatului. Acestea includ:
• Boala de stocare a glicogenului.
• Deficiență de fructoză-1,6-difosfatază.
• Deficiență de piruvat carboxilază.
• Deficiență de piruvat dehidrogenază.
• Deficiență de fosforilare oxidativă.
• Acidurie metilmalonică.

Acidoza D-lactică

Tipurile A și B de mai sus se referă la o acumulare de L-lactat în sânge. L-lactatul este forma de acid lactic care este produsă și metabolizată în mod normal de corpul uman.

O altă formă rară de acidoză lactică apare dintr-o acumulare de D-lactat. Acest tip de acid lactic este produs de bacterii din colon. Bacteriile metabolizează carbohidrații în timpul digestiei, iar D-lactatul este produsul secundar.

Acidoza D-lactică se întâmplă atunci când există o creștere excesivă a acestor bacterii. Excesul de D-lactat este absorbit prin intestine în fluxul sanguin. D-lactatul nu poate fi metabolizat de rinichi sau ficat, așa că continuă doar să se acumuleze în circulația dumneavoastră. Aceasta este cel mai adesea o complicație a sindromului de intestin scurt.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată acidoza lactică?

Acidoza lactică este definită de:

• Niveluri de lactat în sânge peste 4 mmol/L (milimoli pe litru).
• Niveluri ale pH-ului sanguin sub 7,35.

Medicii specialiști vor măsura aceste valori prelevând o probă de sânge și testând-o.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica acidoza lactică?

Testele pentru diagnosticarea acidozei lactice includ:

• Panel metabolic cuprinzător (CMP). Acest test standard de sânge măsoară o varietate de factori din sângele dumneavoastră pentru a afla informații de bază despre sănătatea dumneavoastră.
• Test de lactat în sânge. Pe lângă măsurătorile de rutină luate în CMP, medicul specialist vă va măsura în mod specific nivelul de lactat din sânge.
• Testul decalajului anionic în sânge. Acest test măsoară echilibrul pH-ului și echilibrul electroliților din sânge pe baza valorilor din panelul de sânge.
• Testul gazelor din sângele arterial. Acest test măsoară saturația de oxigen din arterele dumneavoastră, precum și echilibrul pH-ului și echilibrul electroliților din sângele arterial.

Management și tratament

Cum este tratată acidoza lactică?

Dacă aveți acidoză lactică tranzitorie din cauza efortului, a tremuratului sau a convulsiilor, aceasta va trece cu timpul. Puteți să o tratați acasă cu odihnă și hidratare.

Într-un cadru clinic, acidoza lactică este tratată imediat cu fluide IV și orice altă resuscitare care poate fi necesară, cum ar fi oxigenoterapia.

După aceea, tratamentul depinde de cauză. Echipa dumneavoastră medicală va lucra pentru a gestiona boala sau toxicitatea subiacentă care cauzează acidoza lactică, pe baza simptomelor dumneavoastră.

Dacă prezentați semne de niveluri scăzute de oxigen, echipa dumneavoastră medicală va suspecta cauze de tip A - cum ar fi insuficiența cardiacă sau respiratorie, sepsis sau șoc - și va trata mai întâi aceste afecțiuni de urgență.

În absența constatărilor de oxigen scăzut, acestea vor lua în considerare diverse cauze de tip B și vor participa la acestea în mod specific.

Prognoză

La ce rezultat mă pot aștepta dacă am acidoză lactică?

Rezultatele depind de cauză și de cât de severă este aceasta. Acidoza lactică de tip A - asociată cu sepsis, șoc și/sau flux sanguin de oxigen afectat - este mai critică. Alte tipuri de acidoză lactică pot fi mai ușoare și mai lente la debut, permițând mai mult timp și oportunitatea de a interveni. În general, nivelurile mai ridicate de lactat în sânge se corelează cu rate mai mari de mortalitate. Dar tratamentul precoce și eficient se poate încheia cu o recuperare completă.

Acidoza lactică este unul dintre mai multe tipuri de acidoză metabolică care apar atunci când acizii se acumulează în sânge. În acidoza metabolică, procesele metabolice normale care produc și gestionează acizii în corp se defectează într-un fel. În mod normal, ficatul și rinichii dumneavoastră pot ajuta la filtrarea excesului de acizi, dar dacă nu sunt în stare bună de funcționare, vor fi mai puțin apți să gestioneze acidoza. Îngrijirea ficatului și a rinichilor prin menținerea hidratării și limitarea consumului de alcool și droguri poate contribui în mare măsură la protejarea sănătății dumneavoastră pe termen lung.

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă un nivel ridicat de acid lactic în sânge? Un nivel ridicat de acid lactic în sânge, peste 4 mmol/L, indică faptul că organismul nu poate elimina acidul lactic la fel de repede cum îl produce, putând indica o problemă medicală subiacentă.
• Poate fi acidoza lactică prevenită? Prevenirea depinde de cauza acidozei lactice. Un stil de viață sănătos, gestionarea corectă a bolilor cronice și evitarea consumului excesiv de alcool pot ajuta la reducerea riscului.
• Cât de repede trebuie tratată acidoza lactică? Acidoza lactică este o urgență medicală care necesită tratament imediat. Întârzierea tratamentului poate duce la complicații grave și potențial fatale.

Pentru informații suplimentare și o evaluare personalizată, vă recomandăm să consultați un medic specialist.